Par Jean-François Laforgerie

Santé, VIH : la crise de la dette étouffe l'Afrique subsaharienne !

Édifiant ! Le titre du rapport est austère : Recettes nationales, allègement de la dette et aide au développement : Voies transformatrices pour mettre fin au sida d'ici 2030… mais son contenu mérite que l’on s’y arrête. La rédaction de Remaides fait le point.

En fait, le document de l’Onusida comporte deux parties : l’une consacrée à l’Afrique orientale et australe (en anglais) ; l’autre porte sur l’Afrique occidentale et centrale (en anglais). Ce rapport montre que la « crise de la dette étouffe l'Afrique subsaharienne, laissant les services de santé et de lutte contre le VIH dans une situation de sous-financement chronique », mettant en péril les progrès réalisés pour mettre fin au sida.

L'Afrique subsaharienne compte le plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH, avec plus de 25,9 millions de personnes sur les 39,9 millions vivant avec le VIH dans le monde. « Le succès de la région, qui a réduit les nouvelles infections par le VIH de 56 % depuis 2010, ne sera pas maintenu si la marge de manœuvre budgétaire est limitée », souligne clairement l’agence onusienne. Elle a donc publié, en marge de la 79e session de l'Assemblée générale des Nations unies à New York, un document qui montre que la « combinaison des paiements croissants de la dette publique et des réductions de dépenses prévues dans les accords du Fonds monétaire international au cours des trois à cinq prochaines années laissera, si rien n'est fait, les pays dangereusement dépourvus des ressources nécessaires au financement de leurs ripostes au VIH ».

« Lorsque les pays ne peuvent pas répondre efficacement aux besoins de santé de leur population en raison du remboursement de leur dette, la sécurité sanitaire mondiale est mise en péril », a d’ailleurs commenté Winnie Byanyima, directrice exécutive de l’Onusida. Elle a d’ailleurs rappelé cette évidence : « La dette publique doit être réduite de toute urgence et la mobilisation des ressources nationales doit être renforcée afin de disposer de la marge de manœuvre budgétaire nécessaire pour financer pleinement la riposte mondiale au VIH et mettre fin au sida ».  Le « service de la dette » dépasse désormais 50 % des recettes publiques en Angola, au Kenya, au Malawi, au Rwanda, en Ouganda et en Zambie.  Même après les mesures d'allègement de la dette, la Zambie consacrera encore deux tiers de son budget au service de la dette entre 2024 et 2026. Dans ce contexte, les dépenses consacrées à la lutte contre le VIH ont diminué depuis 2017 en Afrique de l'Ouest et en Afrique centrale, passant de 0,3 % du PIB en 2017 à seulement 0,12 % en 2022.
L'Afrique de l'Ouest et du Centre devra mobiliser 4,18 milliards de dollars pour financer entièrement la riposte au VIH en 2024. Ce montant atteindra 7,9 milliards de dollars d'ici à 2030 si les efforts ne sont pas intensifiés dès aujourd'hui pour mettre fin aux nouvelles infections par le VIH.

Alors que 20,8 milliards de dollars étaient disponibles pour la riposte au VIH en 2022 dans les pays à revenu faible et intermédiaire grâce à des sources nationales et internationales, ces fonds n'étaient pas suffisants pour financer suffisamment la riposte au VIH. L'Afrique de l'Ouest et l'Afrique centrale, par exemple, présentaient un déficit de financement de 32 % en 2022. Et le rapport d’expliquer : « Rien qu'en 2024, l'Afrique de l'Est et l'Afrique australe devront mobiliser près de 12 milliards de dollars pour financer entièrement la riposte au VIH. Ce montant atteindra environ 17 milliards de dollars d'ici à 2030 si les nouvelles infections par le VIH ne sont pas réduites.

Le rapport fait, bien entendu, quelques suggestions. Il explique ainsi qu’en vue d’une « mobilisation accrue des ressources nationales » pour que « les pays puissent répondre efficacement à leurs pandémies », les pays d'Afrique subsaharienne devront renforcer leurs systèmes fiscaux, notamment en supprimant les exonérations fiscales qui leur coûtent actuellement une perte de recettes de 2,6 % du PIB en moyenne dans l'ensemble de la région. Par ailleurs : « Les donateurs doivent également accroître leur aide financière à la santé et à la lutte contre le VIH d'ici à 2030, tandis que les créanciers devraient offrir un allègement de la dette aux pays lourdement endettés pour alléger le fardeau ». « Les dirigeants du monde ne peuvent pas laisser une pénurie de ressources faire dérailler les progrès mondiaux visant à mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique d'ici à 2030 », a souligné Winnie Byanyima ; pas certain qu’elle soit entendue.